PROTESIS AUDITIVAS IMPLANTABLES
Aparatos auditivos implantables y semi implantables (IHDS) se han desarrollado como una alternativa para los pacientes que obtienen un beneficio limitado del audífono tradicional pero que aún no son candidatos para implantes cocleares, permitiendo además a sus usuarios superar algunos aspectos, tanto técnicos como estéticos, de los audífonos tradicionales.
IHDS: Son
dispositivos de amplificación auditiva pero, que requieren de un tiempo
quirúrgico para su colocación y posteriormente, en la mayoría de los casos, una
etapa de calibración y muchas veces educación y rehabilitación en su buena
utilización por parte del paciente.
¿Qué
determina la elección de una prótesis? En el caso del
implantes cocleares, la decisión se toma cuando el audífono tradicional no
logra amplificar correctamente la pérdida auditiva teniendo en cuenta el grado
de severidad, profundidad y una mala discriminación del lenguaje.
PRÓTESIS AUDITIVAS IMPLANTABLES SEGÚN TIPO DE HIPOACUSIA
PRÓTESIS DE AMPLIFICACIÓN VÍA AÉREA
Estas a su vez se sub clasifican en semi implantables y totalmente implantables:
PROTESIS SEMI IMPLANTABLES DE CONDICCION AEREA
· MAXUM: es un dispositivo que consta de 2 partes: Un procesador de sonido externo que va en el conducto auditivo externo (CAE) y que recibe el sonido y lo amplifica; y un dispositivo interno que tiene una bobina electromagnética unida a la articulación incudo estapediana, la cual requiere de un tiempo quirúrgico para su colocación y que hace vibrar al estribo según el sonido amplificado.
Tanto la parte externa como la interna deben quedar a un ángulo preciso para que se puedan comunicar.
SUS INDICACIONES PRINCIPALES SON: Es para hipoacusia sensorio neural moderada a severa.
VIBRANT SOUND: Es una prótesis semi implantable, que lleva bastante tiempo en el mercado. Tiene una parte externa que es un procesador de audio, que se comunica con la parte interna por campos electromagnéticos. La parte interna tiene a su vez un receptor que se ancla a la escama del temporal y que transmite la señal auditiva al FMT (Transductor de Masa Flotante). El FMT convierte la señal en vibraciones mecánicas que estimulan directamente la cadena osicular o la ventana redonda.
VIBRANT SOUND BRIDGE CON SU PORCIÓN EXTERNA E INTERNA.
ESTÁ INDICADA PARA:
Hipoacusia sensorio neural bilateral
moderada-grave, con discriminación superior al 50%.Hipoacusia mixta o conductiva por malformaciones o
enfermedades crónicas del oído medio que cursen con alteraciones de la cadena
osicular.
Existe otro tipo de prótesis, que en nuestro país no se usa aún. Se trata más bien de un audífono retro auricular, que funciona sin utilizar un molde intra canal, lo que deja al CAE libre. Necesita de la instalación quirúrgica de un tubo que atraviesa la pared posterior del CAE, al cual se uno el audífono que queda entonces por detrás del pabellón auricular. Sus indicaciones son las de cualquier audífono digital.
Una contraindicación formal al uso de este tipo de audífono es la inflamación crónica y/o infección crónica del CAE.
COCHLEAR MET:
Es un implante acústico de oído medio que recibe la señal
auditiva por medio de un procesador pequeño tipo botón, que el paciente lleva
en zona retro auricular y que se comunica al implante por un magneto. El
implante, como se ve en la consta de un magneto, un circuito
eléctrico y un actuador, que es el que mueve la cadena osicular. El implante
transforma la energía acústica entregada por el botón externo hacia energía
mecánica que mueve los huesecillos del oído medio. Su indicación es en
hipoacusia sensorio neurales moderada a severa y en hipoacusia mixtas.
IMPLANTE DE OIDO MEDIO Y EL BOTÓN EXTERNO.
PRÓTESIS
TOTALMENTE IMPLANTABLES DE CONDUCCIÓN AÉREA
CARINA
Es una
prótesis totalmente implantable, en la cual el micrófono y la batería quedan
bajo la piel de la región retro auricular. El transductor interno va unido a un
motorcito que se ancla en la cadena osicular y la hace vibrar.
La bobina magnética permite la carga del sistema al
conectarlo al cargador externo.
COCHLEAR CODACS
Con su implante interno que se conecta a una protesis en el estribo, que transmite directamente a la cóclea vibraciones acústicas analizadas por el procesador externo e interno.
El principal limitante en este sistema es la necesidad de cargar cada determinado número de horas.
hipoacusias sensorio neurales moderadas-graves.
hipoacusias conductivas-mixtas con defectos en la cadena osicular o, ausencia completa de la misma.
LA PRÓTESIS ESTEEM IMPLANT R:
No tiene un micrófono si no que posee un sensor
instalado en la cadena osicular y que capta las vibraciones de ésta y las
transforma en señales eléctricas que envía al procesador. El procesador
amplifica la señal recibida y la traduce a vibraciones que el driver, instalado
en el estribo, enviará a la cóclea.
LAS INDICACIONES DE ESTAS PRÓTESIS DE AMPLIFICACIÓN DE VÍA AÉREA
SON:
Hipoacusia sensorio neural bilateral moderada-grave, con discriminación del habla superior al 50%.
Hipoacusia Mixta o de conducción ya sea por malformaciones o enfermedades crónicas de oído medio.
PRÓTESIS
DE CONDUCCIÓN ÓSEA
Estas
se pueden a su vez sub clasificar en prótesis osteo integradas y en no osteo
integradas, dependiendo de si van unidas al hueso por elementos de fijación o
deben tener un tiempo de osteointegración a la matriz ósea.
PONTO:
Consta de 1
tornillo de titanio, que se introduce en la corteza de mastoides, por medio de
una técnica quirúrgica y que se debe osteo integrar a este hueso, al igual que
lo hacen los implantes dentarios. Este tornillo se conecta a un pedestal, que
queda por fuera de la piel, en la zona retro auricular y que se une a su vez al
procesador de sonido, es por lo tanto una técnica tras cutánea.
SUS INDICACIONES SON:
Hipoacusia
de conducción.
Hipoacusia
unilateral.
Hipoacusia
mixta.
La
vía ósea de deber a 45dB para el oído indicado y 20dB en caso de sordera
unilateral.
Se
puede colocar a partir de los 5 años de vida en el caso de usar el tornillo de
osteo integración. En pequeños, en espera de esta edad, se usa con un cintillo
elástico alrededor del cráneo.
EL SISTEMA BAHA:
De Cochlear Corp. presenta tres
diferentes sistemas. En su versión más antigua, que aún se usa el baha connect, en que el procesador baha 4 se conecta al
pedestal por método percutáneo. En su nueva versión, el implante de titanio se
une a un magneto, lo cual se coloca por medio de una cirugía y queda por debajo
de la piel. El procesador de sonido se une entonces por conexión magnética y
envía el sonido al oído interno.
En niños, antes de los 4
años (edad mínima de implantación) se puede usar con cintillo elástico, al
igual que el Ponto®, con el procesador de sonido, en espera de la cirugía.
INDICADO:
hipoacusia de conducción, hipoacusia mixta, debiendo ser la vía ósea menor o igual a 45dB para el oído indicado.
En la indicación de sordera unilateral, el oído sano debe tener un umbral auditivo mayor o igual a 20dB.
PRÓTESIS DE CONDUCCIÓN ÓSEA NO OSTEOINTEGRADAS
En este tipo de prótesis, a la fecha de esta publicación contamos en el mercado con 2 marcas y modelos.
Una de ellas es BONEBRIDGE DE MED-EL, que como podemos apreciar consta de:
Una bobina con un
magneto que sostendrá el procesador de audio sobre el implante.
Un modulador que convierte la señal auditiva enviada por el procesador de audio y la envía al transductor BC-FMT (Bone conduction floating mass transducer) que produce las vibraciones del cráneo, entregando entonces por vía ósea, directamente a la cóclea la señal auditiva.
INDICACIONES
El paciente debe ser mayor de 5 años para realizar la cirugía.
Hipoacusia de conducción.
Hipoacusia mixta, debiendo ser la vía ósea menor o igual a 4dB para el oído indicado. En la indicación de sordera unilateral, el oído sano debe tener un umbral auditivo mayor o igual a 20dB.
La otra prótesis de este
tipo no osteointegrada es SOPHONO DE MEDTRONICS.
Consta de un procesador de sonido que capta los sonidos con un micrófono y lo convierte en vibraciones que se trasmiten a través de la piel, por un magneto, hacia el implante que se coloca con una corta cirugía, en la escama del hueso. No necesita osteo integración, pues el implante se ancla con tornillos al hueso.
INDICACIONES :
Son las misma que las otras prótesis de conducción ósea, sin embargo el fabricante señala que el mejor candidato es aquel con vía ósea en 35dB.
IMPLANTES
COCLEARES
Los
implantes cocleares, a diferencia de todas las prótesis anteriormente
descritas, no usan ni la vía ósea ni el área para amplificar la audición, si no
que se saltan estas vías y estimulan directamente a las células ganglionares
del nervio auditivo.
Por esta característica es que han permitido dar el gran salto en la rehabilitación de las hipoacusias severas y profundas no amplificables con los otros tipos de dispositivos de amplificación auditiva.
2.
La información digital se transmite al receptor interno alojado en la escama
del hueso temporal.
3.
El implante envía señales eléctricas a los electrodos situados en la cóclea.
4.
Las neuronas del ganglio espiral reciben estas señales y las envían al cerebro
para su procesamiento.
INDICACIONES AUDIOLÓGICAS EN LOS ADULTOS SON:
PRE-PERI O POST LOCUTIVOS:
1.
Hipoacusia sensorio neural moderada a
profunda bilateral.
2.
Discriminación del habla menor a 50%
en oído a implantar y menor a 60% bilateral (oraciones en pruebas de
discriminación de frases en formato abierto).
3.
Que tengan beneficio limitado con
audífonos tradicionales.
4.
Hipoacusia sensorio neural unilateral
severa (70 a 90dB) a profunda (90 a 120dB).
5.
Hipoacusia sensorio neural unilateral asociada
a tinitus.
LAS INDICACIONES EN NIÑOS SON:
1.
De 6 a 24 meses:
2.
Hipoacusia sensorio neural profunda
bilateral.
3.
De 2 a 17 años:
4.
Hipoacusia sensorio neural severa a
profunda bilateral.
5.
Beneficio limitado con óptimos
audífonos bilaterales o falta de progreso con ellos.
6.
Alta motivación y expectativas
apropiadas por parte de los padres.
Este
tipo de implante se coloca directamente en el tronco cerebral y estimula
directamente los núcleos cocleares presentes en el tronco. Consta de un
dispositivo interno, muy similar a los implantes cocleares pero, que en vez de
tener una guía de electrodos que va en la cóclea tiene un conjunto de
electrodos que se colocan en los núcleos cocleares del tronco cerebral.
INDICACIÓN
ACTUAL:
En pacientes con hipoacusia sensorio neural
profunda que no pueden usar un implante coclear como son los casos de
neurofibromatosis tipo II, agenesia de cóclea y ausencia de nervio auditivo.
Algunos autores como Coletti lo han usado en niños con osificación coclear total.
BIBLIOGRAFIA
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-protesis-auditivas-implantables-S0716864016301171
https://seorl.net/PDF/ponencias%20oficiales/2014%20Audiolog%C3%ADa.pdf
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